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导读:法当表里,同治,解表祛饮,“治,湿,不利小便,非其,治也”,但,因为大便一日,四五行,津液已,伤(津液从,肠,道出,里,津液,损伤,若再,大发汗,则,更虚津液,必变,证百出),虽有表证,但不可大发汗,故用五,苓散温,中利水,因五,苓散解表力量稍弱,故用生姜温中和胃的,同时还可助桂枝微微发汗解表,使表解而津液不伤,达到,表里同治。鉴于以上,的,分析,本例,辨,作,上热,下寒,此证在小儿,此类病,证中尤为,多见,治予,清上温下,方,取甘草泻心汤加,味。,

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一,婴儿腹泻案,冯,世,纶教授继承了胡希,恕先生的经验,临床,先辨六经,再辨方,证,效如桴鼓,。对于表证,常用麻黄,桂枝解表,但对于,津液已伤的,不用麻黄桂枝,恐更伤,津液,而是常用生姜,来,替代麻黄,桂枝解表,使解表而,不伤,正,。因为,药房多,不备生姜,所以冯老每次都淳淳嘱咐病人要自加生姜,用量一般,为,18g左右,。,今年,9月份跟师,出诊时,治一六个月,大小的,男婴,患腹泻,大便,一日四五行,脉浮,体温38.5℃,冯老,辨,为,太阳太阴合病,外邪里饮证,法当,发汗解表祛饮,表里,同治,。用五,苓散加生姜,18g,处方如下:桂枝10g 茯苓10g 泽泻10g 猪苓10g苍术10g 生姜18g一剂水煎服嘱咐家长熬好中药后,用,小勺少量频频喂服,同时用糖盐水喂,服小儿。,晚,上时家属来电,告知大便已,变硬,后,两日,患儿痊愈。此处,辨证,秋季腹泻的,关键点在于:脉浮属太阳,表邪未解,大便一日四五行为,太阴,里,虚寒证,六经辨证属太阳太阴合病。法当表里,同治,解表祛饮,“治,湿不利小便,非,其,治,也” 但因为大便,一日,四,五行,津液已,伤(津液从肠,道出,里津液,损伤,若再大,发汗,则更虚津液,必变证百出,),虽有表证,但不可大发汗,故用五苓散温中,利水,因,五苓散解表力量稍弱,故用生姜温中和胃,的同时还可,助桂枝微微发汗,解表,使表解,而津液不,伤,达到表里同治。,故,辨,方证,为五苓散,加生,姜汤证。(,林泉)二,“起则头眩”上世纪,初,章太炎,曾说过,:“近世多信西医术,以汉医,为巫,如其徵效,则汉医反★胜☆shèng★。”这种,现象,至今仍是,★许多☆xǔ duō★病西医,不能,治,来找中医,中医,治好病,却说中医不★科学☆kē xué★。,究其原因,乃★一些☆yī xiē★人没有,弄清,中医★科学☆kē xué★的内涵,往往一叶障目。近,治愈眩晕一例★感☆gǎn★触颇深:10月,17日,82岁老妪患,起则头眩,到某大,医院急诊,查CT,B超,心电图,等,未见异常,而静脉输入,丹参等药,同时给服多种中成药,西药,花去,二千多元,得到的结果是起则,扑地,头破血流,无奈找,中医,诊治,我,仅根据患者的,症状特点,判,定为苓桂,术甘汤方证,给服一剂效,三,剂愈,。此事,引人深思,深★感☆gǎn★是有关《伤寒论,》,的科学,内涵,值得,探讨。三,“生姜的作用不可小视”笔者曾,听冯,老讲述治疗一例,发热患者,至今,印象深刻。患者凌某,男性,45岁,某宣传,处,处长。主诉:发热一周。,患者,于,一周前★由于☆yóu yú★调摄不甚,★出现☆chū xiàn★发热,恶寒,自测体温39.2℃。,遂收入院治疗。用尽各种抗生素,热势不退,体温仍,维持,在39℃~40℃,。,后用,消炎痛栓,强行发汗,致大汗出,体温稍降,后,又逐渐,升至39.8℃。告知谓,“,三周热”,无奈请冯老会诊。症见:发热,体温39.3℃,头痛,身痛,晚,上有寒战,口,微干。舌质淡白,苔薄,黄,脉浮,紧。冯老,辨证为外寒里热,之大,青龙汤方证。予大青龙汤原,方,:麻黄18g,桂枝,10g,杏仁10g,炙甘草6g,生,石膏45g,大枣4枚,生姜15g。次日早晨,患者诉未出汗,★反而☆fǎn ér★增加腹痛一,症。,细查原因,原来是药房,未备生姜。于是嘱患者家属亲自加入生姜15g,原方,急,煎,服完,一剂,后,患者微,汗,出,热退身凉,腹痛亦随之,消失。本例发热患者,证属,大,青龙汤证,因方,中未加入生姜,不但没有发汗,★反而☆fǎn ér★导致腹痛。而加入生姜,一剂而,愈。,可见,生姜在治疗热性病中是不可缺少的一味中药。(引自“生姜的,作用不可,小视,”,)四,冯师治耳鸣,一案(,林泉)耳鸣,临床上较为★常见☆cháng jiàn★,常伴有★其它☆other★症状,病人,主诉较为痛苦,但西医检查常,无明显器质性,病变,。对于,脏腑,辨证来说,对于,耳鸣病人的耳鸣程★度☆ dù★较为关注,从而发展,了从耳鸣,如潮,和耳鸣,如蝉,来辨。对于经,方辨证来说,耳鸣离不开六经,。耳鸣,的治疗同样不能够脱离六经,辨证。,如,:姜某,女,50岁,耳鸣月余,咽,不干,不苦,腹胀,平日饮食凉物后不适。无,头晕,无汗,舌,淡苔,薄白,脉细。处:桂枝15g 茯苓15g 苍术12g 炙,甘草6g清,半夏15g三剂水煎服林,泉按:临床分析耳鸣,★常见☆cháng jiàn★于少,阳热扰或太阴水饮上冲。此案无明显热象,除外少,阳证。,《伤寒论》中有“起则头眩,振振,欲,辟地”,就是水,饮上冲的,★表现☆performance★。此案口中和,腹胀,为,太阴里,虚寒的★表现☆performance★,虽无水饮,上冲的头晕,但,从耳鸣,来看,仍属于,水饮上,冲导致的,耳鸣。六经属太阴,水饮,为,苓,桂术,甘加半夏,汤证。五,冯,师治,一例,小儿伤食着凉的,学习体会,(青衫醒月,)徐豪辰,男,2岁4个月,2008年8月4日初诊:其母,代诉,天热,吹空调,疏于防护,8月2日起感冒流清,涕,次日转,黄,夜间发烧37.7℃,手足心,热,盗汗,白日活动后,有汗出,恶寒,轻,无,咽,痛,神减,8月3日予食牛奶,奶酪甚多。,舌红苔中后白腻,脉浮大,。处方:麻黄,10g 桂枝,10g 杏仁6g 炙甘草6g 清,半夏10g 桔梗10g 生薏仁18g 败酱草18g 生石膏,30g 生姜三,片大枣3枚,一剂,水煎,服,。嘱,:煎开后15分钟,即可,小量频服,见,汗为佳,有,汗即可停药。,热未,必能退净,次日再诊,。按:1.太阳,阳明合,病,表证已,减,里热,渐起。恶寒,发热,流涕,盗汗,表证仍在,恶寒轻,涕,转黄,盗汗出,★提示☆tí shì★已有化热之机。,发热,手足,心热,汗出,里热已,显。?浮为在表,浮大亦示邪盛有热,。2.盗汗为阴虚,习以为常,殊不知,太阳,阳明合病所见盗汗,亦,为,不少,尤多见于小儿。小儿外感,盗汗★提示☆tí shì★:有表证,在,而又非单纯表证,往往合并阳明。小儿体质稚嫩,尚,处于生长发育阶段,患病后往往传,变迅速,易虚易实。既感,或,经,或未经,治,汗大出而病,未解,则津,伤,表气虚,无力再作汗御邪外出,至夜,则,人体机能得以休整恢复,正气得,振,故可奋力祛邪,作汗而出,汗,出津液不足,往往,又邪气复聚,而热,不退。同时里热渐起,迫,津外泄,亦,致,汗出,。故《伤寒论》,(下简称,《论,》),201条云“阳明病,脉浮而紧者,必潮,热,发作,有时;脉但浮者,必盗汗出。”由此亦知此例,虽两阳合病,脉见,浮大,但津液已作汗出,故脉象省锲薄頿iào★夭唤

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